Suicídio como sintoma social: um estudo sobre os impactos do capitalismo nas subjetividades / Suicide as a social symptom: a study on the impacts of capitalism on subjectivities / El suicidio como síntoma social: un estudio sobre los impactos delcapitalismo enlas subjetividades

O suicídio é um fenômeno multifatorial, considerado um grave problema de saúde pública que atinge, em média, cerca de 700 mil pessoas todos os anos. Diante disso, este artigo tem por objetivo analisar este fenômeno e sua relação com o capitalismo, tendo como base a determinação social da saúde e o cenário individualista deste modelo de sociedade que podem ser causadores da morte autoprovocada. Com isso, foi realizada uma pesquisa bibliográfica que evidenciou a precarização da vida na realidade brasileira e o sofrimento social envolto à população marginalizada, mediado pelas desigualdades do sistema capitalista, dentre elas o desemprego, precarização do trabalho, racismo, sexismo, lgbtfobia e a pobreza como alguns dos elementos envolvidos no suicídio. Verificou-se a importância de considerar os atravessamentos sociais, políticos, econômicos, históricos e culturais no debate sobre a morte voluntária e na promoção e valorização da vida, contrapondo uma visão individualista e reducionista do fenômeno. (AU)

El suicidio es un fenómeno multifactorial, considerado un grave problema de salud pública que afecta, en promedio, a alrededor de 700,000 personas cada año. Ante esto, este artículo tiene como objetivo analizar este fenómeno y su relación con el capitalismo, basándose en la determinación social de la salud y en el escenario individualista de este modelo de sociedad, que pueden ser causantes de la muerte autoprovocada. Con esto, se realizó una investigación bibliográfica que evidenció la precarización de la vida en la realidad brasileña y el sufrimiento social que rodea a la población marginada, mediado por las desigualdades del sistema capitalista, entre las que se encuentran el desempleo, la precarización del trabajo, el racismo, el sexismo, la lgbtfobia y la pobreza como algunos de los elementos del suicidio. Se destacó la importancia de considerar los cruces sociales, políticos, económicos, históricos y culturales en el debate sobre la muerte voluntaria y en la promoción y valoración de la vida, oponiéndose a una visión individualista y reduccionista del fenómeno. (AU)

Suicide is a multifactorial phenomenon, considered a serious public health problem that affects, on average, about 700 thousand people per year. Therefore, this article aims to analyze the phenomenon of suicide and its relationship with capitalism, based on the social determination of the health and the individualistic scenario of this model of society that can be the cause of self-mutilation. With that, a bibliographical research was carried out that evidenced the precariousness of life in the Brazilian reality and the social suffering that surrounds the marginalized population, mediated by the inequalities of the capitalist system, including unemployment, precariousness of employment, racism, sexism, LGBTphobia and poverty as some of the elements involvedin suicide. It was found important to consider the social, political, economic, historical and cultural intersections in the debate on voluntary death and in the promotion and appreciation of life, in opposition to an individualistic and reductionist viewof the phenomenon.

Saúde urbana, direito à cidade e as comunidades de Manguinhos no Rio de Janeiro / Urban health, the right to the city, and the communities of Manguinhos in Rio de Janeiro

Resumo O artigo propõe uma leitura crítica do contexto histórico urbanístico e social das comunidades de Manguinhos considerando a fundamentação teórico-metodológica do campo da saúde urbana, apoiada no paradigma da determinação social da saúde e do direito à cidade. O recorte de análise para a identificação dos processos críticos de determinação social da saúde considerou a relevância da superação das necessidades habitacionais como condição indispensável para o direito à cidade e à saúde. A constatação da permanência dos processos mencionados, mesmo após os vultosos investimentos em urbanização realizados em Manguinhos, aponta para a necessidade de revisão das políticas públicas relacionadas e a inserção efetiva e emancipatória da população nessas políticas.

Abstract This article proposes a critical reading of the urbanistic and social historical context of the communities of Manguinhos, considering the field of urban health as a theoretical and methodological foundation based on the paradigm of the social commitment to health and the right to the city. Our demarcation of this analysis to identify the critical processes in the social commitment to health considered the relevance of overcoming housing needs as an indispensable condition for the right to the city and to health. The fact that these processes persist, even after the vast investments made in Manguinhos, indicates the need to review related public policies and their effective implementation to improve conditions for this population.

Desastre socioambiental de Mariana: implicações nas condições de saúde da população atingida e no processo de trabalho dos serviços de saúde / Mariana socio-environmental disaster: implications for the health conditions of the affected population and the work process of health services

O desastre socioambiental, ocorrido em Mariana, em consequência do rompimento da barragem de Fundão da mineradora Samarco, devastou as comunidades de Bento Rodrigues e de Paracatu de Baixo provocando perdas e danos que podem se desdobrar ao longo do tempo, produzindo efeitos profundos na saúde, no meio ambiente, bem como no contexto de vida e trabalho. Com isso, busca-se analisar o processo saúde-doença e o processo de trabalho nos serviços de saúde destinados à população atingida pelo desastre socioambiental em Mariana. Trata-se de um estudo de caso conduzido pela abordagem qualitativa, descritiva e exploratória, cujo cenário é Mariana, onde se encontram as comunidades diretamente atingidas pelo rompimento da barragem de rejeito de mineração. As fontes de evidências utilizadas foram documentos de domínio público e entrevistas com profissionais de saúde e gestores. Foram escolhidas intencionalmente a Unidade de Saúde de Bento Rodrigues e o dispositivo Conviver, por atenderem exclusivamente as famílias vítimas do desastre. Participaram da pesquisa onze profissionais de saúde e três gestores. Os dados foram analisados por meio da estratégia de proposições teóricas à luz da teoria de Determinação Social do Processo Saúde-Doença. Os resultados revelaram as implicações do desastre nas condições sociais, econômicas, culturais e sobretudo na saúde da população atingida, com consequências relacionadas aos agravos respiratórios e os ocasionados por veiculação hídrica ou contato com a lama toxica de rejeito, e os casos depressivos e demais transtornos psicossociais que intensificaram o sofrimento crônico da população. Já as implicações do desastre no processo de trabalho nos serviços de atendimento exclusivo aos atingidos, evidenciam uma (re)organização do sistema de saúde, o qual enfrentou dificuldades estruturais tanto na fase emergencial quanto de recuperação pós-desastre. Destaca-se que embora os instrumentos do processo de trabalho utilizados pelos profissionais de saúde e gestores, são capazes de acolher, estimular práticas mais integradas e que transcendem a intervenção apenas nos corpos biológicos, ainda assim não são capazes de suprir as necessidades mediadas de saúde dos atingidos, não promovendo respostas às necessidades políticas, sociais e econômicas no que tange à reparação, à indenização e os direitos da população atingida.

The socio-environmental disaster that occurred in Mariana, because of the collapse of the Samarco mining company's Fundão dam, devastated the communities of Bento Rodrigues and Paracatu de Baixo, causing losses and damages that can unfold over time, producing profound effects on health, in the environment, as well as in the context of life and work. With this, we seek to analyze the health-disease process and the work process in health services intended for the population affected by the socio-environmental disaster in Mariana. This is a case study conducted using a qualitative, descriptive and exploratory approach, whose setting is Mariana, where the communities directly affected by the collapse of the mining tailings dam are located. The sources of evidence used were public domain documents and interviews with health professionals and managers. The Bento Rodrigues Health Unit and the Conviver device were intentionally chosen, as they exclusively serve families who were victims of the disaster. Eleven health professionals and three managers participated in the research. The data were analyzed using the strategy of theoretical propositions in light of the theory of Social Determination of the HealthDisease Process. The results revealed the implications of the disaster on social, economic, cultural conditions and above all on the health of the affected population, with consequences related to respiratory problems and those caused by water transport or contact with toxic waste sludge, and depressive cases and other disorders, psychosocial problems that intensified the chronic suffering of the population. The implications of the disaster on the work process in services providing exclusive care to those affected highlight a (re) organization of the health system, which faced structural difficulties in both the emergency and postdisaster recovery phases. It is noteworthy that although the work process instruments used by health professionals and managers are capable of welcoming and stimulating more integrated practices, that transcend intervention only in biological bodies, they are still not capable of meeting mediated health needs of those affected, failing to promote responses to political, social and economic needs in terms of reparation, compensation and the rights of the affected population.

Determinação social da hanseníase e o racismo brasileiro / Social determination of leprosy and Brazilian racism

A hanseníase permanece sendo um problema de saúde pública e com alta taxa de transmissibilidade e incidência em países de baixa e média renda, tornando-os endêmicos. Por serem poucos os estudos sobre a epidemiologia, ainda há grande dificuldade na intervenção e definição dos grupos alvo da doença, assim, aprofundar sobre se mostra importante para o combatê-la. O Brasil é o segundo maior país com números de casos de hanseníase, ficando atrás apenas da Índia, por isso, estudos no país são cruciais. A partir de uma revisão narrativa, foi investigado o perfil epidemiológico da hanseníase no Brasil e a sua relação com a desigualdade social. Partindo disso, foram relacionados dados sobre a vulnerabilidade social de pessoas negras no Brasil e o fato disto coincidir com os dados epidemiológicos de risco de hanseníase no país. Para isso, utilizou-se como orientação deste trabalho, os conceitos de determinação social da saúde e racismo estrutural. Por fim, a partir do conceito de necropolítica, a revisão relacionou esses dados coincidentes intencionando discutir se a hanseníase é uma doença negligenciada ou são as pessoas acometidas os negligenciados. As conclusões foram que há possibilidade de conexão entre os dados da epidemiologia da hanseníase no Brasil e a desigualdade social e racial do país; que o conceito de necropolítica é válido e possibilita um aprofundamento na discussão sobre hanseníase e negligência; e que é importante que hajam medidas de reparação histórica quando falamos de desigualdade racial, como a busca por um cenário político mais equitativo

Leprosy remains a public health problem and with a high rate of transmissibility and incidence in low- and middle-income countries, making them endemic. Because there are few studies on epidemiology, there is still great difficulty in intervening and defining the target groups of the disease, thus, going deeper into it is important to combat it. Brazil is the second largest country with numbers of leprosy cases, second only to India, therefore, studies in the country are crucial. Based on a narrative review, the epidemiological profile of leprosy in Brazil and its relationship with social inequality were investigated. Based on this, data on the social vulnerability of black people in Brazil were related and the fact that this coincides with epidemiological data on the risk of leprosy in the country. For this, the concepts of social determination of health and structural racism were used as guidelines for this work. Finally, from the concept of necropolitics, the review related these coincident data intending to discuss whether is leprosy a neglected disease or are the people affected the neglected. The conclusions were that there is a possibility of connection between data on the epidemiology of leprosy in Brazil and the country's social and racial inequality; that the concept of necropolitics is valid and allows for a deeper discussion on leprosy and neglect; and that it is important that there are historical reparation measures when we talk about racial inequality as the search for a more equitable political scenario

Desastre socioambiental: condições de saúde dos atingidos na perspectiva dos profissionais de saúde e gestores* / Desastre socioambiental: condiciones de salud de los afectados desde la perspectiva de los profesionales y gestores sanitarios / Socio-environmental disaster: the health conditions of those affected from the perspective of healthcare professionals and managers

Objetivo: analisar as condições de saúde da população atingida pelo rompimento da barragem de mineração na perspectiva dos profissionais de saúde e gestores. Método: estudo de caso qualitativo, realizado por meio de documentos de domínio público e entrevistas com profissionais de saúde e gestores, entre os meses de março a maio de 2022, totalizando 14 participantes. Os dados foram analisados segundo a estratégia de proposições teóricas à luz da Determinação Social da Saúde. Resultados: considera-se como piora nas condições de saúde em relação aos problemas respiratórios, gastroenterites, obesidade, arboviroses, intensificação do uso de álcool e drogas, e doenças mentais. Destaca-se a perda do trabalho, da casa, e do pertencimento comunitário dos atingidos. Conclusão: o desastre socioambiental foi condicionante para mudanças nas condições de saúde dos atingidos, expondo-os a novos cenários e sobreposição de riscos capazes de modificar a qualidade de vida e agravar as condições de saúde biopsicossociais.

Objective: to analyze the health conditions of the population affected by the mining dam collapse from the perspective of healthcare professionals and managers. Method: this is a qualitative case study, conducted using public domain documents and interviews with healthcare professionals and managers, from March to May 2022, totaling 14 participants. The data were analyzed according to the theoretical propositions strategy based on the Social Determinants of Health. Results: the health conditions of this population have worsened in terms of respiratory problems, gastroenteritis, obesity, arboviruses, increased use of alcohol and drugs, and mental illnesses. The loss of employment, home, and community belonging of those affected is highlighted. Conclusion: the socio-environmental disaster was a conditioning factor for changes in the health conditions of those affected, exposing them to new scenarios and overlapping risks capable of modifying their quality of life and aggravating their biopsychosocial health conditions.

Objetivo: analizar las condiciones de salud de la población afectada por el colapso de la presa minera desde la perspectiva de los profesionales y gestores sanitarios. Método: estudio de caso cualitativo, realizado por medio de documentos de dominio público y entrevistas a profesionales y gestores de salud, entre marzo y mayo de 2022, con un total de 14 participantes. Los datos fueron analizados según la estrategia de proposiciones teóricas a la luz de la Determinación Social de la Salud. Resultados: se considera el empeoramiento de las condiciones de salud en relación con los problemas respiratorios, la gastroenteritis, la obesidad, los arbovirus, la intensificación del consumo de alcohol y drogas, y las enfermedades mentales. Se destacan la pérdida del trabajo, del hogar, y de la pertenencia a la comunidad de los afectados. Conclusión: el desastre socioambiental fue un factor condicionante de alteraciones en las condiciones de salud de los afectados, exponiéndolos a nuevos escenarios y riesgos superpuestos capaces de modificar la calidad de vida y empeorar las condiciones de salud biopsicosocial.

Social Determination of the Health of Families from Two Neighborhoods in Medellín, Colombia / Determinación social de la salud de las familias de dos barrios de Medellín, Colombia / Determinação social da saúde das famílias em dois bairros de Medellín, Colômbia

Objective. To understand the health process, from the approach of the social determination of health in two neighborhoods in Medellín - Colombia, to contribute to the care of people, families, and collectives in their multidimensional reality. Methods. Qualitative research from the ethnographic perspective, approaching the general dimension with documentary analysis of social policies and community documents, the particular dimension through focal groups and interviews to community leaders, and the singular dimension with the family visit. Results. Families and collectives live within a sociocultural setting of resistance, overshadowed by moments of flight and displacement derived from violence, with scant participation in city plans and programs and with structural problems of economic and political exclusion. They constructed the territory as space and shelter in the weave that protects and violates them, with processes from uprooting to rooting. The families have maintained protective processes, like family participation in decision making, knowledge on health care, among others, and destructive processes, like informal labor and job instability, without spaces for recreation and with limitations in transportation, in access to health programs and in obtaining food. Conclusion. The health of the families has been determined by historical exclusion to work to obtain resources for a minimum vital subsistence, which is why they suffer social vulnerability due to few opportunities for development; they have lived a transformation process of the territory with resistance, solidarity, and construction of social networks.

Objective. To understand the health process, from the approach of the social determination of health in two neighborhoods in Medellín - Colombia, to contribute to the care of people, families, and collectives in their multidimensional reality. Methods. Qualitative research from the ethnographic perspective, approaching the general dimension with documentary analysis of social policies and community documents, the particular dimension through focal groups and interviews to community leaders, and the singular dimension with the family visit. Results. Families and collectives live within a sociocultural setting of resistance, overshadowed by moments of flight and displacement derived from violence, with scant participation in city plans and programs and with structural problems of economic and political exclusion. They constructed the territory as space and shelter in the weave that protects and violates them, with processes from uprooting to rooting. The families have maintained protective processes, like family participation in decision making, knowledge on health care, among others, and destructive processes, like informal labor and job instability, without spaces for recreation and with limitations in transportation, in access to health programs and in obtaining food. Conclusion. The health of the families has been determined by historical exclusion to work to obtain resources for a minimum vital subsistence, which is why they suffer social vulnerability due to few opportunities for development; they have lived a transformation process of the territory with resistance, solidarity, and construction of social networks.

Objetivo. Compreender o processo de saúde, a partir da abordagem da determinação social da saúde em dois bairros de Medellín, para contribuir com o cuidado de indivíduos, famílias e grupos em sua realidade multidimensional. Métodos. Pesquisa qualitativa na perspectiva etnográfica; abordou a dimensão geral com análise documental de políticas sociais e documentos comunitários, a dimensão particular por meio de grupos focais e entrevistas com lideranças comunitárias e a dimensão singular com a visita familiar. Resultados. Famílias e grupos vivem em um espaço sociocultural de resistência, matizado por momentos de fuga e deslocamento derivados da violência, com pouca participação nos planos e programas da cidade e com problemas estruturais de exclusão econômica e política. Construíram o território como espaço e refúgio na urdidura que os protege e os viola, com processos de desenraizamento ao enraizamento. As famílias têm mantido processos protetivos como a participação da família na tomada de decisões, o conhecimento dos cuidados de saúde, entre outros, e processos destrutivos como o trabalho informal e a precarização do emprego, sem espaços de lazer e com limitações no transporte, no acesso aos programas de saúde e na obtenção de alimentos. Conclusão. A saúde das famílias tem sido determinada pela exclusão histórica do trabalho para obtenção de recursos para um mínimo vital de subsistência, pelo qual sofrem vulnerabilidade social devido às escassas oportunidades de desenvolvimento; vivenciaram um processo de transformação do território com resistência, solidariedade e construção de redes sociais.

Pandemia de covid-19: uma análise geopolítica / Covid-19 pandemic: a geopolitical analysis

Resumo A partir de uma reelaboração crítica das categorias analíticas gramscianas de guerra de posição e de guerra de movimento, em uma perspectiva interescalar, analisam-se as diversas estruturas de poder e como elas se posicionam diante da crise mundial e busca de hegemonia. Tais perspectivas apontam a crise sanitária como uma questão geopolítica e evidenciam as estratégias de instâncias supraestatais (como a Organização Mundial do Comércio, a Organização Mundial da Saúde e a Organização Internacional do Trabalho), de Estados e de grupos econômicos setoriais que expressam as relações de poder, assim como as determinações territoriais que se desenvolvem sobre uma fragmentada sociedade civil, particularmente as camadas mais vulneráveis (povos originários, camponeses e comunidades negras), tendo como centralidade a produção da forma de valor.

Abstract From a critical re-elaboration of the Gramsci's analytical categories of war of position and war of movement, in an inter-scale perspective, the different power structures and how they position themselves in the face of the global health crisis in search of hegemony are analyzed. Such perspectives point to the covid-19 pandemic as a geopolitical issue and highlight how the strategies of supra-state bodies (WTO, WHO, ILO), States and sectoral economic groups materialize as territorial determinations developed over a fragmented civil society, particularly in the most vulnerable strata (indigenous peoples, peasants and black communities). These territorial determinations express a set of power relations for the realization of the form of value.

Pandemia de covid-19: uma análise geopolítica / Covid-19 pandemic: a geopolitical analysis

Resumo A partir de uma reelaboração crítica das categorias analíticas gramscianas de guerra de posição e de guerra de movimento, em uma perspectiva interescalar, analisam-se as diversas estruturas de poder e como elas se posicionam diante da crise mundial e busca de hegemonia. Tais perspectivas apontam a crise sanitária como uma questão geopolítica e evidenciam as estratégias de instâncias supraestatais (como a Organização Mundial do Comércio, a Organização Mundial da Saúde e a Organização Internacional do Trabalho), de Estados e de grupos econômicos setoriais que expressam as relações de poder, assim como as determinações territoriais que se desenvolvem sobre uma fragmentada sociedade civil, particularmente as camadas mais vulneráveis (povos originários, camponeses e comunidades negras), tendo como centralidade a produção da forma de valor.

Abstract From a critical re-elaboration of the Gramsci's analytical categories of war of position and war of movement, in an inter-scale perspective, the different power structures and how they position themselves in the face of the global health crisis in search of hegemony are analyzed. Such perspectives point to the covid-19 pandemic as a geopolitical issue and highlight how the strategies of supra-state bodies (WTO, WHO, ILO), States and sectoral economic groups materialize as territorial determinations developed over a fragmented civil society, particularly in the most vulnerable strata (indigenous peoples, peasants and black communities). These territorial determinations express a set of power relations for the realization of the form of value.

Pandemics, crisis conjunctures, and professional practices: what is the role of nursing with regard to Covid-19? / Pandémia, conjuncturas de crisis y práctica profesional: cual es el rol de la enfermería frente a la Covid-19? / Pandemia, conjunturas de crise e prática profissional: qual o papel da enfermagem diante da Covid-19?

ABSTRACT Objective: to discuss the role of Brazilian nursing to face political, economic and sanitary challenges that compose the crisis situation related to Covid-19 pandemics. Methods: Critical-thinking study with analytics characteristics, based on latin-american critical epidemiology and on the concept of social determination of health. Results: the central issues related to the Brazilian political-economic and health scenario are problematized, with emphasis on the impacts in terms of social inequality deepening. Nursing role is discussed considering the impacts in these worker's health, and the relevance of nurses' actions in the several professional practice scenarios to defend social protection. Conclusions: the role of Brazilian nursing as a social practice for the defense of life and universal access to health is reaffirmed as a way of achieving social justice.

RESÚMEN Objetivo: discutir el rol de la enfermería para enfrentar los retos políticos, económicos y sanitarios que configuran la situación de crisis en el contexto de la pandémia de Covid-19. Método: Estudio de reflexión crítica con características analíticas, basada en la epidemiología crítica de matriz latinoamericana y en el concepto de determinação social da saúde. Resultados: se problematizan los problemas centrales relacionados con el escenario político-económico y de salud brasileño, con énfasis en los impactos en términos de profundizar la desigualdad social. Discutiese el papel de la enfermería considerando los impactos en la salud de estos trabajadores y la relevancia de su desempeño en diferentes escenarios de práctica profesional y en la defensa de la protección social. Conclusiones: se reafirma el papel de la enfermería brasileña como práctica social para la defensa de la vida y el acceso universal a la salud con miras a lograr la justicia social.

RESUMO Objetivo: Discutir o papel da enfermagem diante dos desafios políticos, econômicos e sanitários que configuram conjuntura de crise pela pandemia por Covid-19. Método: Estudo de reflexão crítica de características analíticas, com base na epidemiologia crítica de matriz latino-americana e no conceito de determinação social da saúde. Resultados: As questões centrais relativas ao cenário político-econômico e sanitário brasileiro são problematizadas, com destaque para o aprofundamento da desigualdade social. Debate-se o papel da enfermagem considerando os impactos na saúde destes trabalhadores, e a relevância da sua atuação nos diversos cenários de prática profissional e na defesa da proteção social. Conclusões: Reafirma-se o papel da enfermagem brasileira como prática social de defesa da vida e do acesso universal à saúde com vistas à conquista da justiça social.

Saúde quilombola: percepções em saúde em um quilombo do agreste de Pernambuco/Brasil / Quilombola's Health: health perceptions in a quilombo in the agreste of Pernambuco/Brazil

Resumo Este estudo analisa a percepção de saúde dos quilombolas de uma comunidade no agreste de Pernambuco à luz da determinação social da saúde. A comunidade apresenta uma população de aproximadamente 250 famílias, sendo a agricultura e o trabalho na casa de farinha suas principais fontes de subsistência. Trata-se de uma pesquisa-ação, de caráter analítico, baseada na abordagem qualitativa na coleta e análise dos dados, a partir de entrevistas em profundidade, círculo de cultura e observação participante. Os dados foram analisados pela técnica do discurso do sujeito coletivo. Destaca-se, nos resultados, que a compreensão da saúde se insere num contexto de complexidade integrando a qualidade da alimentação, o trabalho desenvolvido e a relação com a terra. O olhar por meio da perspectiva sistêmica proporcionada pela determinação social da saúde, contribuiu para a compreensão da saúde em sua totalidade, onde o território aparece como elemento central na reprodução dos modos de vida e de saúde da população quilombola, estando esta, em constante luta pela demarcação e titulação de suas terras, condição fundamental para o viver saudável na comunidade quilombola.

Abstract This study analyzes health perception within a quilombola community in the agreste region (scrubland) of Pernambuco based on the social determinants of health. The community comprises approximately 250 families, with agriculture and work in the flour mill as their main sources of subsistence. This action-analytic research was conducted with data collected and analyzed by means of qualitative approaches, through in-depth interviews, culture circle, and participant observation. Data were analyzed using the collective subject discourse technique. The results indicate that a complex context underlies the perception of health within this environment, including diet quality, the work developed, and the relationship with the land. The systemic perspective offered by the social determinants enabled us to understand health in its entirety, whereby territory appears as a central element in the reproduction of the quilombola population's health and way of life. This is especially relevant when we consider that these groups are in constant struggle for the demarcation and titling of their lands - a fundamental condition for a healthy living in the community.

Fundamentação do processo de trabalho da terapia ocupacional em saúde coletiva: uma abordagem materialista histórico-dialética / Working process foundations of occupational therapy practice in health: a dialectical historical materialistic approach

Introdução: O objeto deste estudo é a fundamentação do processo de trabalho em terapia ocupacional (TO), construída a partir da saúde coletiva latino-americana, filiada ao Materialismo Histórico-Dialético (MHD). A partir de Karl Marx e György Lukács, adotou-se particularmente a inflexão de Ricardo Bruno Mendes-Gonçalves para a saúde. A dimensão ontológica da teoria marxiana permite analisar as atividades humanas como processos de trabalho orientados por um fim, decompondo-os em seus elementos, relacionados entre si dialeticamente. Assim, torna-se possível uma análise pormenorizada de cada prática social, valendo-se das categorias que fundamentam a teoria referida. Objetivos: Compreender e sistematizar o processo de trabalho em TO no setor saúde, de acordo com o referencial da saúde coletiva latino-americana, fundada no MHD, além de sistematizar processo de construção coletiva de conhecimento sobre as práticas, como ferramenta de fortalecimento de trabalhadores em TO. Método: Pesquisa-ação emancipatória, com os eixos: a participação radical de todos os envolvidos, que significa compreender os participantes como pesquisadores internos em relação horizontal com os externos; a construção dialética de conhecimento, em diálogo entre realidade e teoria, experiência individual e determinações coletivas dos fenômenos analisados; e a transformação social, no sentido da superação do capitalismo. Foram realizadas dez oficinas emancipatórias, com dez terapeutas ocupacionais e análise da produção coletiva durante o percurso. Incorporou-se a categoria mediações como elemento metodológico de análise da totalidade social, com base em José Paulo Netto, Reinaldo Pontes e István Mészáros. Resultados: A pesquisa indica a atividade humana como objeto do processo de trabalho em TO, definida nos termos da categoria trabalho no referencial do MHD, que determina seu caráter dinâmico e complexo na mediação que realiza no cotidiano dos sujeitos. A contribuição singular da profissão para o trabalho emancipatório coletivo foi identificada como análise emancipatória das atividades humanas, através dos elementos dos processos de trabalho que as compõem e sua dialética. Identificou-se o produto final do trabalho em TO como a participação radical dos sujeitos acompanhados, reconhecidos como membros de uma classe social e ontologicamente coletivos, em sua singularidade, bem como considerando os impactos de suas relações sociais. Como ferramentas da prática, foram identificados quatro elementos metodológicos: a análise emancipatória da atividade humana, a proposição emancipatória de atividades, a operacionalização da participação radical e a intervenção sobre o tecido social. Compreendeu-se o cotidiano como o meio em que o processo de trabalho se estabelece, complexo da reprodução social, que é política e histórica. Conclusões: O diálogo entre a saúde coletiva latino-americana e a TO social reconhece a chamada questão social como parte do objeto de ambas, o que denota uma radicalidade em comum: a da assunção do papel emancipatório do trabalho coletivo. Defende-se que a especificidade da prática em TO no setor saúde está relacionada à análise emancipatória da complexidade de operacionalização da práxis social e seus impactos na determinação social da saúde. Análise e intervenção, ambas fundadas na dialética entre atividade humana e cotidiano, concretizado na participação radical dos sujeitos envolvidos, potencializam a composição da práxis revolucionária coletiva que, no horizonte da utopia concreta, gerará os meios para produzir uma nova sociedade.

Introduction: The ontological dimension of marxist theory allows the analysis of human activities as working processes oriented by an intention, by decomposing them into its elements that relate to each other dialectically. This thesis studied the foundations of occupational therapy (OT) working process, based on Latin-American collective health affiliated with Dialectical Historical Materialism (DHM). Based on Karl Marx and György Lukács, it was adopted Ricardo Bruno Mendes-Gonçalves inflections for health field of practices. It is proposed that detailed analysis of every social practice is possible, based on the categories of the referred theory. Objectives: To understand and systematize the working process in OT in the health field, based on the Latin American collective health framework, founded on the DHM, and to systematize the methodological process of collective construction of knowledge about OT practices, as a tool for strengthening workers. Method: Emancipatory action research, comprising as main elements: the radical participation of all those involved, which means understanding the participants as internal researchers in a horizontal relationship with the external researchers; the dialectical development of knowledge, in a dialogue between reality and theory, individual experience and collective determinations of the analyzed phenomena; and social transformation, meaning the seek for overcoming capitalism. Ten emancipatory workshops were held, with ten occupational therapists with permanent analysis of collective production along the way. The theoretical category mediations was incorporated as a methodological element for the analysis of social totality, based on José Paulo Netto, Reinaldo Pontes and István Mészáros. Results: Human activity was identified as the object of the working process in OT, defined by the category work in the DHM theory, which determines its dynamic and complex characteristics in the mediation it performs in the everyday lives of individuals. The emancipatory analysis of human activities, based on the elements of the working processes that compose them and their dialectics were considered the singular contribution of OT to collective emancipatory praxis. The final product of OT practice was identified as the radical participation of the individuals, recognized as members of a social class and ontologically collective individuals, either in their singularity as well as by the impacts of their social relations. As tools of practice, four methodological elements were identified: the emancipatory analysis of human activity, the emancipatory proposition of activities, the operationalization of radical participation and the intervention in the social fabric. Everyday life was understood as the means in which the working process is established, a complex of social reproduction, which is political and historical. Conclusions: The dialogue between Latin American collective health and Brazilian social OT recognizes the social issues as part of the object of both, which points to a common radicality in the assumption of the emancipatory role of collective work. OT practice in the health field is related to the emancipatory analysis of the complexity of operationalizing social praxis and its impacts on the social determination of health. Analysis and intervention, both founded on the dialectics between human activity and everyday life, materialized in the radical participation of individuals, enhance the composition of the collective revolutionary praxis that, in the horizon of concrete utopia, will generate the means to produce a new society.

La determinación social de la salud: la comprensión de la complejidad de la vida / The social determinants of health: understanding the complexity of life

Hacer un monográfico sobre la determinación social de la salud es un aporte importante para ampliar las discusiones en salud colectiva, y es fundamental reconocer que en el sistema mundial actual se requiere de ejercicios sistemáticos que interpelen la hegemonía en salud que en los últimos 50 años ha profundizado las desigualdades en los modos de vida. El enfoque de la salud colectiva considera que el estado individual de la salud, equilibrio/desequilibrio, es una construcción compleja y multidimensional, determinada por tres escalas o dominios de la realidad: 'la realidad general' (que comprende los contextos históricos- territoriales), 'la realidad particular' (definida por los modos de vida de las comunidades) y 'la realidad singular' (que se puede describir por los 'estilos de vida'). Estos tres dominios operan en una suerte de relación dialéctica de "interafección" e "interinfluencia"

A monograph on the social determination of health is an important contribution to broaden discussions on collective health, and it is fundamental to recognize that in the current global system, systematic exercises are required to question the hegemony in health that has deepened inequalities in lifestyles over the last 50 years. The collective health approach considers that the individual state of health, balance/imbalance, is a complex and multidimensional construction, determined by three scales or domains of reality: 'the general reality' (which includes historical-territorial contexts), 'the particular reality' (defined by the lifestyles of communities) and 'the singular reality' (which can be described by 'lifestyles'). These three domains operate in a sort of dialectical relationship of "inter-affection" and "inter-influence".

La determinación social del autismo en población infantil ecuatoriana / The Social Determination of Autism in an Ecuadorian Child Population / A determinação social do autismo na população infantil equatoriana

Resumen Introducción: la determinación social del autismo es un análisis desde la perspectiva de la epidemiología crítica, cuyo objetivo es entender el autismo de forma integral, es decir, desde su realidad individual y colectiva. El propósito del estudio fue identificar las condiciones y las características diferenciales de las familias de niños con y sin autismo. Analizar cómo estas condiciones están presentes con mayor o menor fuerza, tanto en los casos como en los controles, para profundizar en el conocimiento de la situación de la población infantil autista en el país. Evaluar los procesos protectores y destructivos que los rodean, y levantar hipótesis para confrontarlas en futuros estudios. Desarrollo: se trata de comprender cómo estas lógicas de poder se expresan en procesos destructores o protectores del metabolismo sociedad-naturaleza en sus modos de vida, y analizar cómo estos pueden intervenir en el genotipo y en el fenotipo. Un estudio transversal fue realizado en 2016 con 69 niños diagnosticados con autismo y 91 niños neurotípicos, en una edad comprendida de 2 a 12 años, provenientes de Quito y Guayaquil. La investigación reveló que un 56.5 % de la población autista se ubicó en la capa media (Quito) y pobre (Guayaquil), condición que limitó el acceso al diagnóstico temprano: el 73.4 % de padres detectó los signos de alarma antes de los 3 años, y acudió al pediatra sin poder obtener un diagnóstico acertado. La población de la capa pobre presentó un mayor porcentaje de comorbilidades que las registradas en la capa media. El gasto requerido fluctuó entre 100 y 25 mil dólares, según la inserción social. Conclusión: estos resultados muestran una clara diferenciación entre los modos de vida, de acuerdo con la condición socioterritorial de la muestra.

Abstract Introduction: The social determination of autism is an analysis from the perspective of the critical epidemiology and the neurodiversity paradigm, which objective is to understand autism holistically, therefore insertion from a personal reality to a group. The purpose of the study was to identify differential conditions and characteristics of families with children diagnosed with autism and families with children not diagnosed with autism and to analyze how these conditions are present with more or less strength in cases or in controls, to get to know the situation of autism disorder diagnosed children in the country. The investigation also evaluated the protective and destructive processes that surround them, with the purpose of raising hypothesis to confront in future studies. Development: The research focused on understanding how these logics are expressed in destructive or protective processes of the society-nature metabolism in their ways of life and analyzing how these intervene in the genotype and phenotype. A cross-sectional study conducted in 2016 in the cities of Quito and Guayaquil, with 69 autism disorder diagnosed children and 91 neurotypical children, aged 2 to 12, revealed that 56.5 % of the population with autism appears to be in the middle social and economic class in Quito and the poor social and economic one in Guayaquil. Their social and economic conditions limit the access to early diagnosis: 73.4 % of parents detected the signs of alarm before the children were three years old and took them to be evaluated by the pediatrician, without being able to obtain an accurate diagnosis. The population of a poor social and economic class presented a higher percentage of comorbidities than the one located in the middle class. The required expenditure fluctuated between 100 to 25 thousand dollars, according to the social insertion. Conclusion: These results show a clear differentiation between lifestyles, according to the socio-territorial condition of the sample.

Resumo Introdução: a determinação social do autismo (DSA), é uma análise desde a perspectiva da epidemiologia crítica, cujo objetivo é entender o autismo em forma integral, portanto, desde sua realidade individual e coletiva. O propósito do estudo foi identificar as condições e características diferenciais da família de crianças com e sem autismo. Analisar como estas condições estão presentes com maior ou menor força tanto nos casos quanto nos controles, para aprofundar no conhecimento da situação das crianças com autismo no país. Avaliar os processos protetores e destrutivos que os rodeiam, e levantar hipóteses a ser confrontadas em futuros estudos. Desenvolvimento: tenta-se compreender como estas lógicas de poder, se expressam em processos destrutores ou protetores do metabolismo sociedade-natureza em seus modos de vida, e analisar como estes podem intervir no genótipo e fenótipo. Um estudo transversal realizado no 2016, com 69 crianças diagnosticadas com autismo e 91 crianças neurotypical, em uma idade compreendida de 2 a 12 anos e provenientes de Quito e Guayaquil. O estudo revelou que um 56.5 % da população com autismo localizou-se na capa meia (Quito) e pobre (Guayaquil), condição que limitou o acesso ao diagnóstico temporão: o 73.4 % dos pais, detectara os signos de alarma antes dos 3 anos, e foi ao pediatra sem conseguir obter um diagnóstico acertado. A população da capa pobre apresentou uma maior percentagem de co-morbidades que as registradas na capa meia. O gasto requerido flutuou entre 100 até 25 mil dólares, segundo a inserção social. Conclusão: estes resultados mostram uma clara diferenciação entre os modos de vida, de acordo à condição sócio territorial da amostra.

La epidemiología crítica y el despojo de tierras y territorios: una reflexión teórica / Critical Epidemiology and Dispossession of Lands and Territories: A Theoretical Reflection / A epidemiologia crítica e o despojamento de terras e territórios: uma reflexão teórica

Resumen Introducción: la epidemiología crítica, como propuesta epistémica para comprender los procesos de salud, articula un sistema conceptual e instrumental que permite explicar cómo la salud y la enfermedad están determinadas socialmente. Para el caso de la población rural, el impacto de fenómenos geopolíticos como el acaparamiento y el despojo de tierras y territorios es determinante de sus procesos de salud-enfermedad. A lo largo de este artículo de reflexión teórica, se presentan una serie de enfoques y categorías propuestas por Jaime Breilh, quien ha sido pionero en la materia, e identifica su potencial para explicar la incidencia de dichos fenómenos en la modificación de los modos de vida y en la situación de salud de la población rural. Desarrollo: algunos componentes sustanciales de la epidemiología crítica, en relación con su pertinencia teórica y metodológica para analizar el despojo de tierras y los procesos de salud, son: la presencia de lo social en la epidemiología; la dimensión procesual y espacio-temporal; lo macro y lo micro: unidad y jerarquía; procesos protectores y destructores de la salud; y el concepto de metabolismo sociedad-naturaleza. Conclusiones: el despojo de tierras en Colombia ha sido de gran magnitud, y su resolución se considera un tema central para la construcción de la paz en el posconflicto. Desde el marco teórico de la epidemiología crítica, se posibilita adelantar investigaciones para abordar la incidencia del despojo, y el acaparamiento de tierras y territorios, en la situación de salud colectiva de la población rural. Este tipo de abordajes ha tenido poco desarrollo en el país y cobra importancia en el contexto actual, bajo el cual el extractivismo creciente amenaza los procesos vitales de las comunidades agrarias.

Abstract Introduction: Critical epidemiology, as an epistemic proposal for understanding health processes, articulates a conceptual and instrumental system that allows explaining how health and disease are socially determined. In the case of the rural population, the impact of geopolitical phenomena such as land grabbing and dispossession of lands and territories is a determinant of their health-disease processes. Throughout this article of theoretical reflection, a series of approaches and categories proposed by Jaime Breilh, who has pioneered the subject, is presented and their potential to explain the incidence of these phenomena in the modification of ways of live and the health situation of the rural population. Development: Some substantial components of critical epidemiology in relation to their theoretical and methodological relevance to analyze land dispossession and health processes are the presence of the social in epidemiology; the procedural and spatial-temporal dimension; the macro and the micro: unity and hierarchy; protective and destructive health processes, and the concept of society-nature metabolism. Conclusions: The dispossession of land in Colombia has been of great magnitude, and its resolution is considered a central issue for the construction of post-conflict peace. From the theoretical framework of critical epidemiology, it is possible to carry out research to address the incidence of dispossession and the grabbing of lands and territories, in the collective health situation of the rural population. This type of approach has had little development in the country and becomes important in the current context, where growing extractivism threatens the vital processes of agrarian communities.

Resumo Introdução: a epidemiologia crítica como proposta epistémica para compreender os processos de saúde, articula um sistema conceitual e instrumental que permite explicar como a saúde e a doença estão determinadas socialmente. Para o caso da população rural, o impacto de fenômenos geopolíticos como a mono-polização e despojamento de terras e territórios, é determinante de seus processos de saúde-doença. Ao longo deste artigo de reflexão teórica se irão a apresentar uma série de enfoques e categorias propostas por Jaime Breilh, quem tem sido pioneiro na matéria, e se irá identificando seu potencial para explicar a incidência de ditos fenômenos na modificação dos modos de vida e na situação de saúde da população rural. Desenvolvimento: alguns componentes substanciais da epidemiologia crítica em relação com a sua pertinência teórica e metodológica para analisar o despojamento de terras e os processos de saúde, são: a presença do social na epidemiologia; a dimensão processual e espaço-temporal; o macro e o micro: unidade e hierarquia; processos protetores e destrutores de saúde; e, o conceito de metabolismo socie-dade-natureza. Conclusões: o despojamento de terras na Colômbia tem sido de grande magnitude e sua resolução considera-se um tema central para a construção da paz no pós-conflito. Desde o marco teórico da epidemiologia crítica possibilita-se adiantar pesquisas para abordar a incidência do despojamento, e a monopolização de terras e territórios, na situação de saúde coletiva da população rural. Este tipo de abordagens tem tido pouco desenvolvimento no país e toma importância no contexto atual onde o extrativismo crescente ameaça os processos vitais das comunidades agrárias.

La técnica extractiva en la determinación social de la salud de las familias mineras de Potosí (Bolivia) / The Extractive Technique in the Social Determination of Health of the Mining Families of Potosí (Bolivia) / A técnica extrativa na determinação social da saúde das famílias mineiras de Potosí (Bolívia)

Resumen Introducción: en este artículo, se presenta un análisis de la relación directa entre la técnica y la tecnificación extractivista de minerales en el histórico cerro Rico de Potosí (Bolivia) y la determinación social de la salud y la vida de la población potosina, a escalas general, particular y singular de relaciones de producción, poder y consumo generadoras de procesos críticos de salud-enfermedad. Desarrollo: desde la perspectiva de la transformación del espacio que propone Milton Santos, se analiza cómo, derivada del contexto histórico colonial de la minería en Potosí, surge la transformación instrumental que la explotación minera ha generado en el paisaje y la vida cotidiana de la población, de cuya fuerza de trabajo se abastece la mina. Conclusiones: se ilustran estas condiciones haciendo una descripción de las ocupaciones y de las enfermedades asociadas, así como de los inminentes efectos de la contaminación ambiental general, haciendo visible la naturalización de la enfermedad y la muerte en el trabajo minero por parte de las propias familias y de las instituciones involucradas.

Abstract Introduction: The article reviews the direct relationship between extractivist techniques and mineral technification in the historic Cerro Rico de Potosí, Bolivia, with health's social determination and the life of its population, as a general establishment, that has particular and singular relations of production, power, and consumption generating critical health-disease processes. Development: From the perspective of the transformation of space by technique, proposed by Milton Santos, the instrumental transformation generated by mining in the landscape and life of the population, whose labor force supplies the mine, deriving from the colonial historical context of mining in Potosi, is analyzed. Conclusions: A description illustrates these conditions of the occupations and associated diseases, as well as the pending effects of general environmental pollution, making visible the naturalization of the sickness and death in the mining work by the families themselves and the institutions involved.

Resumo Introdução: neste artigo se apresenta uma análise da relação direta da técnica e a tecnificação extrati-vista de minerais, no histórico Cerro Rico de Potosí, Bolívia, e a determinação social da saúde e vida da população de Potosí, no nível geral, particular e singular de relações de produção, poder e consumo geradoras de processos críticos de saúde-doença. Desenvolvimento: desde a perspectiva da transformação do espaço que propõe Milton Santos, se analisa como, derivada do contexto histórico colonial a mineração em Potosí, surge a transformação instrumental que a exploração mineira tem gerado na paisagem e a vida cotidiana da população, de cuja força de trabalho se abastece a mina. Conclusões: ilustram-se estas condições fazendo uma descrição das ocupações e das doenças associadas, assim como dos iminentes efeitos da contaminação ambiental geral, fazendo visível a naturalização da doença e morte no trabalho mineiro por parte das próprias famílias e as instituições envolvidas.

La determinación social, una visión epistemológica para comprender el proceso salud-enfermedad / Social Determination an Epistemological Vision to Understand the Health-Disease Process / A determinação social, uma visão epistemológica para compreender o processo saúde-doença

Resumen Introducción: la investigación en salud ha sido dominada por el paradigma positivista y, en menor escala, por la tendencia fenomenológica. El artículo presenta, de manera general, las tesis y las características de esas interpretaciones, sus implicaciones para el conocimiento de la salud y su determinación, así como las contribuciones y los aspectos que contiene la perspectiva de la determinación social latinoamericana frente a la comprensión de la complejidad y el movimiento de la salud. Desarrollo: el artículo aborda la discusión teórica sobre el proceso salud-enfermedad en el marco de la determinación social: sus dimensiones y relaciones, en la interfase entre salud, ambiente y sociedad, y el papel que ha cumplido el pensamiento crítico para superar las limitaciones del positivismo, replanteando la construcción de la salud como objeto de conocimiento y acción, en disputa para rebasar el marco funcionalista y avanzar en la construcción de una visión emancipadora de las ciencias de la salud y el ambiente. Conclusiones: la perspectiva latinoamericana ha contribuido de manera sistemática con la construcción de una propuesta de salud compleja que se disputa en diversos campos: en la investigación, la acción colectiva, la política y el Estado.

Abstract Introduction: Health research has been dominated by the positivist paradigm and, on a smaller scale, by the phenomenological tendency. The article presents the theses and characteristics of these interpretations, its implications for health knowledge and its diagnosis, as well as the contributions and aspects that the perspective of the Latin American social determination contains toward the understanding of health complexity and movement. Development: The theoretical discussion about the health-disease process, within the framework of social determination: its dimensions and relationships, at the interface between health, environment and society, and the role played by critical thinking in overcoming the limitations of positivism, reconsidering the construction of health as an object of knowledge and action, in a dispute to go beyond the functionalist framework towards the construction of an emancipatory vision of the health and environmental sciences. Conclusions: The Latin American perspective has systematically contributed to the construction of a complex and emancipatory health proposal disputed in various fields: research, action, politics and the state.

Resumo Introdução: a pesquisa em saúde tem sido dominada pelo paradigma positivista e em menor escala pela tendência fenomenológica. O artigo apresenta de maneira geral, a tese e características dessas interpretações; suas implicações para o conhecimento da saúde e sua determinação; assim como as contribuições e aspetos que contém a perspectiva da determinação social latino-americana frente à compreensão da complexidade e movimento da saúde. Desenvolvimento: o artigo aborda a discussão teórica sobre o processo de saúde-doença (s-e), no marco da determinação social: suas dimensões e relações, na interface entre saúde, ambiente e sociedade e o papel que tem cumprido o pensamento crítico para superar as limitações do positivismo reformulando a construção da saúde como objeto de conhecimento e ação, em disputa para ultrapassar o marco funcionalista e avançar na construção de uma visão emancipadora das ciências da saúde e o ambiente. Conclusões: a perspectiva latino-americana tem contribuído de maneira sistemática a construir uma proposta de saúde complexa que se disputa em diversos campos: na investigação, a ação coletiva, a política e no Estado.

Concepción de la salud-enfermedad desde la cosmovisión cañari / Conception of Health-Disease from the Canari Worldview / Concepção da saúde-doença desde a visão de mundo canari

Resumen Introducción: este estudio presenta una reflexión sobre el abordaje de la cosmovisión cañari acerca de la salud. Para ello, retoma elementos teóricos de la determinación social, como la relacionalidad propia, la correspondencia, la armonía, el simbolismo y la ritualidad. Esto conlleva a asegurar el alli apanakuy y el sumak kawsay cultural en una casa cósmica construida con base en las chakanas temporales, agrícolas y festivas. El abordaje de lo general hacia lo particular, que es sustantivo de la determinación social, posibilita entablar un diálogo con esta cosmovisión de la salud, que expresa una visión integral. Dicho diálogo contextualiza al lector sobre los elementos de la comunidad cañari considerados importantes para comprender el trabajo realizado. Desarrollo: se clasificaron las enfermedades en el marco del proceso salud-enfermedad. Conclusiones: la salud de las comunidades indígenas del universo de estudio depende de una relación integral entre los elementos materiales y espirituales; entre la cosmovisión mítica, socioeconómica y alimenticia de las familias y la naturaleza física y mística.

Abstract Introduction: The present study reflects on the Cañari cosmovision approach to health, For that purpose, it takes theoretical elements of the social determination, like harmony, symbolism, and rituality, that entails to secure alli apanakuy and sumak kawsay in a cosmic house built on the basis of temporal, agricultural, and festive Chakanas. The approach of the general to the particular, that is the substantive of the social determination, makes it possible to enter into a dialogue with this worldview of health that expresses an integral vision. Such dialogue contextualizes the reader about the elements considered important in the Cañari community to understand the accomplished work. Development: The diseases were classified within the framework of the health-disease process. Conclusions: The studied indigenous communities health depends on an integral relationship between material and spiritual elements; between the mythical, socioeconomic, and nourishing worldview, and the physical and mystical nature.

Resumo Introdução. O presente tema de estudo realiza uma reflexão sobre a abordagem da cosmovisão Cañari em saúde retomando elementos teóricos da determinação social buscando a compreensão da saúde a partir dos elementos da relacionação própria como a correspondência, harmonia, simbolismo e ritualismo que leva a segurar o alli apanakuy e o sumakkawsay cultural em uma casa cósmica construída com base às chakanas temporais, agrícolas e festivas. A abordagem do geral para o particular que é substantivo da determinação social possibilita estabelecer um diálogo com esta cosmovisão de saúde que expressa uma visão integral. O artigo apresenta uma que contextualiza ao leitor sobre elementos considerados importantes da comunidade Cañari para a compreensão do trabalho realizado. Desenvolvimento: se apresenta o trabalho de pesquisa que conseguiu uma classificação própria de doenças no marco do processo saúde-doença. Conclusões: a saúde das comunidades indígenas do universo de estudo depende de uma relação integral com os elementos materiais, espirituais em relação com a sua cosmovisão, mítico, socioeconômico, alimentar, das famílias com a natureza física e mística.

La determinación social de la salud mental en contextos de ASPO: los efectos psicosociales en un barrio vulnerabilizado en Santiago del Estero capital. Una mirada desde la Salud Colectiva / The social determination of mental health in ASPO contexts: the psychosocial effects in a vulnerable neighborhood in Santiago del Estero capital. A look from the Collective Health

En el trabajo realizado se indagó sobre los efectos psicosociales del Aislamiento Social Preventivo Obligatorio (ASPO) en un territorio urbano en situación de vulnerabilidad estructural de la ciudad capital de Santiago del Estero desde el mes de septiembre del año 2020 hasta agosto del 2021. Para ello se definieron tres ejes instituciones, vínculos y trabajo, con el objetivo de indagar acerca de la relación entre la determinación social de la salud y la salud mental del conjunto social. En este sentido, la determinación social de la salud, en general, y específicamente de la salud mental, brinda aportes fundamentales para articular las reflexiones acerca de los límites y posibilidades de transformación de la vulnerabilidad cotidiana, y cómo esto se articula a lo ocurrido tras la irrupción del ASPO, en una provincia de desigualdades estructurales e históricas. Para ello se definió un diseño cualitativo hermenéutico, con entrevistas en profundidad y observación participante de las dinámicas y vínculos que acontecen en el barrio, en relación una actividad autogestiva que se produjo a partir del ASPO: el merendero "la juncal".

Urbanização, modos de vida e produção da saúde na cidade / Urbanization, lifestyles and health production in the city

As desigualdades em saúde constituem o centro da relação entre condições de vida e situação de saúde, sobretudo, em contextos urbanos, espaço que concentra maior parte da população mundial. Este artigo objetiva discutir sobre urbanização, modos de vida e produção da saúde na cidade, assinalando os desiguais impactos do processo de urbanização e as iniquidades em saúde no Brasil. À luz do paradigma da Determinação Social da Saúde, destaca os mecanismos e dinâmicas das desigualdades sociais e como estão dispostos nos territórios, relacionando-se com conjunturas específicas das cidades e grupos populacionais. Por fim, indica os embates em processo contra o modelo de urbanização hegemônico e as mobilizações pela garantia do direito à moradia, por uma mobilidade sustentável, de luta contra o racismo ambiental, em prol da ocupação dos espaços públicos, do resgate da memória dos lugares e do fortalecimento das resistências interseccionais no espaço urbano. (AU)

Inequalities in health are at the heart of the relationship between living conditions and health status, especially in urban settings, where most of the world's population is concentrated. This article aims to discuss urbanization, lifestyles and health production in the city, pointing out the unequal impacts of the urbanization process and the inequities in health in Brazil. In light of the paradigm of Social Determination of Health, it highlights the mechanisms and dynamics of social inequalities and how they are arranged in the territories, relating to specific conjunctures of cities and population groups. Finally, it indicates the clashes in process against the hegemonic urbanization model and the mobilizations for the guarantee of the right to housing, for a sustainable mobility, of fight against environmental racism, in favor of the occupation of the public spaces, the rescue of the memory of the places and the strengthening of the intersectional resistances in the urban space.(AU)

Planejamento de intervenções em Saúde do Trabalhador no território: uma experiência participativa / Planning occupational health interventions in the territory: a participatory experience

Introdução: a determinação social do processo saúde/doença se operacionaliza através da organização dos serviços de atenção à saúde no território. Pela observação das dinâmicas das atividades humanas e situações de risco nele materializados, com historicidade e mobilidade, é possível intervir sobre os condicionantes, riscos e impactos à saúde, em especial, do trabalhador que nele habita. Objetivo: contribuir com a reflexão sobre a importância do território na implementação da Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora, utilizando-o como instrumento de planejamento desta intervenção. Método: pesquisa-intervenção participante; realizou-se uma oficina de diagnóstico do território visando à organização das ações de intervenção em Saúde do Trabalhador utilizando-se do método do Arco e da análise do discurso. Resultados: na oficina, com treze profissionais de diferentes segmentos, identificaram-se como prioridades de intervenção o trabalho informal e o ambiente/processo de trabalho do funcionalismo público. A percepção dos principais fatores de risco e agravos conduziu às propostas de intervenção em saúde do trabalhador. Conclusão: percebeu-se na análise territorial uma poderosa ferramenta de contribuição para planejamento e execução das ações de promoção, prevenção e atenção integral à saúde dos trabalhadores.

Introduction: the social determination of health/disease process is made operational through the organization of health care services in the territory. Interventions on the conditioning factors, risk and workers' health impacts can be made by observing ­ with historicity and mobility ­ the dynamics of human activities and risk situations materialized in a given territory. Objective: to contribute to the reflection on the importance of the territory in the implementation of the Workers' Health National Policy, using it as an instrument for planning intervention. Method: participatory intervention research adopting the Arc Method and discourse analysis; a workshop for territory diagnosis was carried out aimed at organizing the workers' health intervention actions. Results: the workshop involved 13 professionals from different areas, and identified the informal work and the environment/work process of the civil servants as priorities for intervention. The perception of the main risk factors and workers' health problems led to proposals on occupational health interventions. Conclusion: territorial analysis was considered a powerful instrument to plan and undertake actions leading to worker's health promotion, prevention and integral attention.